最大体育投注平台管理网登陆网址_不想洗肾过下半生看这篇!医师:从降低盐分摄取开始,但低钠盐不

     

有一次门诊来了一位婆婆。婆婆跟别的病人不一样,她坐着轮椅进来诊间。婆婆说她一直都在外面的诊所洗肾,但是最近这几天整个人觉得很无力,一直咳不停,而且喘到没有办法走路。

我帮婆婆听一听后,发现她的呼吸声有杂音,所以马上帮婆婆安排X光检查。从婆婆的片子,我发现她的肺部有很明显的肺炎,所以我建议婆婆住院治疗。
一开始,婆婆的家人表示因为家里住比较远,一时要找人照顾婆婆,不是很方便,所以问我能不能开药,让婆婆拿回家吃。

但是婆婆的肺炎很大一块,而且整片都是白白的,所以我还是坚持婆婆住院治疗,比较保险。

根据我以往的经验,那么大片的肺炎发生问题的机会很高。

在我的积极劝说下,婆婆终于住院了。住院后,抽血检查才发现婆婆血中钾离子高到五点七mEq/L,而且血糖居然高到七百mg/dL。婆婆有肺炎,又高血钾,血糖也这么高,难怪婆婆会觉得全身不舒服。

但是,当天晚上婆婆的钾离子还是降不下来,而且持续往上飙,钾离子高到六点九mEq/L。除了钾离子外,血糖也持续飙升到九百mg/dL之多。在深夜时,婆婆喘到不行,刚好当晚轮到我值班,我评估婆婆的状况后,马上帮婆婆施行气管内插管,并且帮她紧急洗肾。

一般人的血液中,钾离子的正常浓度为三点五至四点五mEq/L。钾离子浓度过高或过低都会诱发「致命型的心律不整」。

而血糖的标準为正常人饭前空腹血糖要低于一百mg/dL以下,如果饭前血糖超过一二六mg/dL,则有可能是糖尿病。

如果饭前血糖超过三百mg/dL,有些人的意识会发生改变,严重者,甚至会昏迷,所以婆婆不管是钾离子过高,或血糖过高,她的情况都需要紧急处理,才不会发生意外。

当肾脏不舒服到「有感」时,往往已经需要洗肾

这位婆婆是尿毒症,也就是慢性肾衰竭的病人。

一般来说,当肾脏衰竭刚开始产生时,大多数的人都不会注意到肾脏已经发生了问题,等到真的不舒服到「有感」的时候,通常肾脏受到的伤害已经是不可逆的了。下半辈子甚至需要靠定期洗肾,才能维持生活。

就造成肾脏衰退的疾病来说,糖尿病、高血压或慢性肾丝球发炎,都有可能会引起肾脏病变。以婆婆来说,造成她肾衰竭的原因是因为糖尿病控制不好所引起的。

一般来说,如果糖尿病控制不好,大约十至二十年左右,就有可能会出现蛋白尿,还有「肾脏功能衰退」。为什么会这样?这是因为高血糖会伤害肾脏的血管壁,造成微血管受损,以及肾丝球基底膜病变,所以糖尿病会影响肾脏功能。而高血压则是会让肾丝球的血管硬化,甚至血管塞住,造成肾丝球缺氧与坏死。

至于慢性肾丝球发炎,则有可能是因为药物、细菌性肾丝球肾炎、全身性红斑性狼疮,或A型免疫球蛋白肾病变引起。

用中药补肝的隐忧

很多长辈都会有中药比较温和,可以用来补身体,而且比较没有副作用的想法。事实上,有些中药複方里会添加马兜铃酸,而马兜铃酸是一种恶名昭彰的药材,它除了会造成肾脏的衰竭,也是一个很强的「致癌物」,很容易造成肾脏肿瘤。

既然马兜铃酸有这么大的问题,为什么有些中医师的药方还是喜欢使用?这是因为马兜铃酸具有利尿与减肥功能,所以还是存在于很多中药的複方内。

另外,我曾经遇过误服雷公藤的病人。病人在喝完药汤后就发生急性肾衰竭,虽然被紧急送医治疗,但最后还是回天乏术。在短短不到一週内,一个人的生命就因为相信祕方而过世了。

除了这些,中药里残留的重金属也是很大的隐忧。中药里最常见的重金属是铅、汞,以及镉。这些重金属除了会造成肾脏的负担,对于身体其他器官,也会有不良的影响。

除此之外,假如药材储存过久,也会发霉,产生赭麴毒素。赭麴毒素本身也有肾毒性。有很多肾脏衰竭的病人,一旦从医师的口中知道自己的肾脏不好,就常常病急乱投医,听信亲戚、朋友介绍的偏方,服用一堆祕方,不但让病情更加严重,甚至面临洗肾的命运。

泡泡尿不全都是蛋白尿

肾脏可以排除身体代谢后的产物、调控水分的排除,并且维持电解质的平衡。所以当肾脏出现了问题,最常出现的症状有水肿、尿量变少、血压高、贫血、全身无力与疲倦感、血尿,或蛋白尿。

就这些症状来说,「水肿」在早上起床后,最常发生在背部。在站立时,会发生在下肢的脚踝。通常,这类型的水肿,用手指头按压后会产生凹陷,而且凹陷不会马上回复。

至于蛋白尿,是指小便里会有泡泡,但是「泡泡尿不全都是蛋白尿所引起」,这一点要特别注意。

一般而言,小便里会有尿素,特别是在摄取比较多蛋白质的时候,尿素的产量会比平常多,这时就会有泡泡尿的产生。

如果是肾丝球受损所引起的肾脏衰竭,这时,肾脏因为没有办法留住体内的白蛋白(Albumin),白蛋白就会随着小便一起排出体外,这时,也会有泡泡尿产生。

但是,要区别高尿素或蛋白尿所引起的泡泡尿,我们很难光从尿液的外表直接判断,需要经由「验尿」与「抽血检查」,才能做準确的区别。

虽然如此,还是有一个小祕诀可以参考。一般来说,有问题的蛋白尿所产生的泡沫会比较细,而且泡泡维持的时间会比较久,有时甚至可以超过十分钟。

所以家中的长辈如果有肾脏衰竭的高风险因子,例如糖尿病、高血压、长期服用中西药,或在怀孕期间,曾经罹患妊娠高血压,那么如果出现这些现象时都要特别小心,可以提早去医院接受检查。

如何防止肾脏功能衰退?

可以做些什么来减轻肾脏工作的负担,让腰子能够好好的陪伴长辈们一辈子?

‧饮食

在饮食上,可以从「降低盐分的摄取」开始,以减少肾脏工作的负担。

但要特别留意的是,有些人以为降低盐分的摄取,就是把「食盐」改成「低钠盐」,但是低钠盐是把盐巴里的钠离子改成钾离子,虽然少吃了钠离子,但是反而多吃了很多的钾离子进去,所以对于肾脏功能已经衰退的病人来说,低钠盐反而不是一个好选择。

之前的内容提到,一旦钾离子的浓度超标,就很容易发生致命性的心律不整,然后就会与这位婆婆一样,除了需要紧急使用药物来排除钾离子外,甚至还需要进行紧急洗肾。

而在食物的选择上,尽量减少腌製、烟燻与罐头类食品,或减少高钾食物,如菜汤、肉汤、鸡精、中草药。另外,有些水果也富含钾离子,如香蕉、奇异果、龙眼、葡萄、释迦或榴槤。在摄取这些水果时,也要小心,不要过量。

‧饮料

什么饮料对肾脏最好?答案是白开水。

每天饮用足够的白开水,而且不憋尿,除了能降低肾结石的产生外,也可以减少泌尿道感染与肾盂肾炎的机会。

‧药物

在药物的使用上,除了规律的服药,并且控制好血糖与血压,还要留意家中的长辈是否有使用成药与中药偏方的习惯。

有时,他们会因为肌肉痠痛而使用市售的「消炎止痛药」。特别是像NSAIDs类的非类固醇抗炎药物,常常在药房就可以买到。

虽然这类药品本质上算是还满安全的药,但就算是再安全的药,在使用时,还是需要追蹤肾脏功能,并且监测药物对于肾脏造成的影响。

假如肾功能不佳的病人又长期使用NSAIDs类药物,很容易影响肾脏功能,而且风险性是正常肾脏功能的四点八六倍。

‧生活习惯

戒菸、戒酒,维持理想体重,以及固定的运动是很重要的。但是要选择什么运动?对于肾脏功能不佳的长辈,我会建议他们尽量选择「有氧运动」。

这是因为有氧运动除了可以提高氧气的利用率,也可以减少贫血所产生的冲击(通常慢性肾脏病的病人都会有贫血的困扰)。

另外,对于已经慢性肾脏衰竭,甚至已经有尿毒症,而需要长期洗肾的患者,有氧运动除了可以增加他们的肌肉力量、减少肌肉耗损、降低内脏脂肪的存积,也可以改善他们的心肺功能、生活品质与心理状态。

‧定期的血液与尿液检查

请家中的长辈「定期」去医院检查肾脏功能,这样可以提早发现他们的肾脏是否有损伤,而且在肾脏功能衰退时,就开始早点照顾。

这是以保住「现有」的肾脏功能为目标,不要让肾脏功能继续恶化,就可以减少长辈们后续发生肾脏衰竭与需要长期洗肾的机会。

如果他们发生慢性肾功能不全,就很容易併发贫血与酸血症,除了会导致心血管疾病产生外,也会让他们的认知能力变差,所以早期发现肾脏功能异常,对于照顾他们的肾脏是很重要的。

‧接受影像学检查时,要很小心

由于年龄会引起肾脏功能的退化,所以当年长者接受电脑断层检查时,显影剂很容易影响他们的肾脏功能,造成的伤害又远比年轻人来得大。

长辈如果要接受影像学检查,而且又需要注射显影剂,就要特别小心。这时医师会依照他们的临床状况,在他们接受检查前,或者是检查后,给予必要的输液与药物治疗(照顾肾脏的药物),以减少显影剂对肾脏造成的危害。

张医师暖心提醒

一般人常会有以果汁或饮料来取代水的错误迷思,如果是肾脏功能不佳的病人,更是不能这么做,因为果汁与运动饮料含有额外的电解质与过多的糖分,会对他们的身体更不利。

本文经授权转载自宝瓶文化《照顾父母:不让父母的小病痛,变成大危机》